慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis),很多人在经历吧?据调查,中国人群中存在慢性扁桃体炎的患者约为22%。儿童中发病率更高,在治疗上,有的医生建议切,有的建议留,到底该如何抉择?希望本文可以帮助你做出决定。1.通常我们说的扁桃体是什么?我们通常说的扁桃体是指腭扁桃体(Tonillapalatina),位于腭咽弓与腭舌弓之间,呈扁卵圆形,是咽淋巴组织中体积最大者。(见图一)腭扁桃体属于咽部淋巴内环的一分子,共同组成咽部淋巴内环的淋巴组织还有:腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌根淋巴组织。咽部淋巴外环由咽部各淋巴结组成。咽部淋巴内环和外环,同呼吸共命运,作为口咽部的重要免疫器官。(它们的分布示意图见图二、图三)所以,扁桃体切除后,周围的淋巴组织都会代偿它的功能。 图一图二图三2.为什么儿童扁桃体容易增大?在免疫系统发育的过程,正常情况下6~7岁淋巴组织增生,扁桃体可呈生理性增大,成年以后应该慢慢萎缩。如果反复发炎,扁桃体很早就开始增生,3~4岁的小朋友扁桃体就开始增大,有的更小就开始。扁桃体增大可分4度(也有分3度) 1+度:扁桃体占口咽直径的 0~25% 2+度:扁桃体占口咽直径的 25~50% 3+度:扁桃体占口咽直径的 50~75% 4+度:扁桃体占口咽直径的 75~100%图四3.腭扁桃体有什么功能?扁桃体在儿童时期含有各个发育阶段的淋巴细胞,既有体液免疫作用,产生免疫球蛋白,也有一定的细胞免疫作用,起着比成人期更重要的防御作用。如果不是反复发炎,建议保留。但如果老是发炎,就可能形成扁桃体肥大、腺样体肥大,引起小儿鼾症,即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),建议切除。4.扁桃体发炎怎么样区分是病毒性还是细菌性?扁桃体发炎有病毒性原因和细菌性原因。按照梅奥诊所的专家意见,病毒性咽扁桃体炎,扁桃体红,咽部充血,患儿出现咽喉痛、喷嚏、咳嗽、鼻塞,那可能是病毒感染引起的。除了多喝水,没有任何有效药物治疗。 如果孩子咽喉痛而不咳嗽,可能是上呼吸道感染的症状,比如,链球菌性咽扁桃体炎,会出现悬雍垂白点、扁桃体红肿,这个就需要抗生素的治疗。见图五图五5. “病灶”性扁桃体是怎么回事?细菌性反复发作的扁桃体炎多因为链球菌和葡萄球菌感染导致。其中A群链球菌(GAS)又称化脓性链球菌,它和c、g群链球菌产生的一种免疫不稳定的链球菌溶血外毒素,可能引发自身免疫性疾病,包括急性链球菌后肾小球肾炎、急性风湿热和风湿性心脏病等,这样的扁桃体就成为“病灶”扁桃体,临床检查抗“O”升高,血沉、尿液、心电图出现异常。这样的扁桃体需要切除。6.口臭与扁桃体有关吗?很多口臭水因为牙齿的毛病导致,但据CT检查统计,一般人约有6%的人有扁桃体结石,口臭的70%与扁桃体结石有关。那什么是扁桃体结石呢?正常扁桃体被结缔组织上皮覆盖,上皮向扁桃体内部陷入形成10~20个隐窝,隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出。如果反复发炎,粘液分泌减少,食物的残渣向隐窝内蓄积,结合细菌的腐败物就堆积在隐窝内,形成结石。特臭!见图六图六7.扁桃体切除后影响小孩的免疫吗?切除肥大的扁桃体是否会造成儿童免疫功能发育障碍,仍有争议。再看一组数据:对于中重度反复扁桃体发炎的儿童行扁桃体切除术(伴或不伴腺样体切除),术后1年随访,局部重度感染发作的平均次数为0.08次,而对照组(未切除扁桃体)为1.17次(35例儿童41次发作),2年随访获益相似,3年随访,手术组效果更好。而对轻度扁桃体发炎的手术对照结果显示,扁桃体切除术儿童可轻度减少感染次数、咽痛天数和看病次数,而长期(2、3年)随访发现,两种方法的生活质量方面无差异!8.那重度扁桃体发炎的标准是什么?根据paradise标准,实行扁桃体切除术可能获益,具体条件如下:至少连续3年每年发作达到3次;或连续2年每年发作达到5次;或一年发作达到7次。每次发作前至少有下列一项临床特征:体温大于38.3;颈部淋巴结增大;扁桃体有渗出;GAS检测阳性。慢性扁桃体炎的定义:每年发作扁桃体炎≥4次(也有专家认为:近一年发作≥7次;近2年平均发作≥5次;近3年平均发作≥3次)慢性扁桃体炎的发病率:有关机构的统计学龄前患病率:4.17%(其中3~6岁高发)学龄组:4.29%(其中7岁高发)自然人群:2.9%急性扁桃体炎一般3~7天恢复,少数人需1~2周恢复。大多数人在16~18扁桃体慢慢萎缩。慢性扁桃体炎的危害:可以引起鼻炎鼻窦炎中耳炎,感冒咳嗽引起过敏。严重的可以引起肾炎、IgA肾病、风湿性心内膜炎、关节炎等。认真阅读了本文,相信您本人或您孩子的扁桃体是切除还是保留,应该有了正确的决定吧!如果还有疑问,可以直接在本平台联系我哦。
前几天有个老奶奶带着4岁的孙女来找我,说1周前孙女儿揉鼻子揉眼睛、打喷嚏、鼻堵、流清涕,到同济医院就诊。医生检查后说是“过敏性鼻炎”,给开了一个鼻喷雾剂,叫内舒拿,效果还不错。可是第三天孩子的妈妈说,这个内舒拿是激素,副作用大,会影响孩子生长发育,不让用了,还有点怪罪奶奶的。所以,老奶奶带着孙女来咨询:这个药到底可以不可以用。其实,这个问题临床并不鲜见,很多患有过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者都对医生开出的鼻用激素喷剂,疑虑重重,不敢放心使用,导致疾病久治不愈。那么,鼻用激素真的有那么可怕,会影响孩子生长发育吗?首先让我们了解一下什么是鼻用激素、常用鼻用激素有哪些和它的用法。常用鼻用激素鼻用激素与全身性激素的区别:大家常听到的副作用,大多是因为长期大量的使用了全身性应用的糖皮质激素(静脉、肌肉注射或口服)而产生的,其副作用确实不容低估。而鼻用激素在结构上进行了改进,加强了局部抗炎、抗过敏作用,同时,显著降低了药物生物利用度。另外,鼻用激素含量是以微克计的,用药量大约相当于口服或注射每次用药量的1%,药物在局部发挥作用时,又只有很少的剂量被全身吸收,因而其对全身产生的副作用微乎其微。下图是经过换算,得到的更为直观的数据。目前已有的研究数据显示,长期(1~2年)使用推荐剂量的鼻用激素,未见对儿童生长有影响的报道。所以说鼻用激素的安全性是非常高的。当然也有极少数患者长期使用或使用方法不当,可能会出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。临床上,可以通过正确的喷药方法,控制剂量和疗程达到最佳治疗效果和最小副反应。所以,鼻用糖皮质激素是治疗多种鼻部疾病的重要药物之一,包括多种鼻炎、慢性鼻窦炎等。由世界卫生组织参与制订的过敏性鼻炎及哮喘临床指南,将鼻用糖皮质激素推荐为治疗过敏性鼻炎的一线药物,肯定了鼻用糖皮质激素的重要性。在国际国内过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗指南上,鼻用激素都是一线的首选治疗药物。鼻用激素的合理使用医生会根据患者的症状和具体病情个体化用药,因此在使用鼻用激素的时候要严格遵医嘱,避免出现以下情况。
儿童鼻出血严格来讲是鼻科常见的一种症状,并不是疾病的名称。可以分为局部因素引发的鼻出血和全身因素引起的鼻部出血,下面要讲的是局部因素引发的鼻出血,占儿童鼻出血患者的80%,出血部位大都在鼻腔黎氏区。引发鼻出血最常见的局部因素是过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体肥大等。过敏性鼻炎会导致儿童鼻痒、眼痒,孩子会不受控制的频繁揉搓鼻部和眼部,甚至会抠鼻或者把异物塞入鼻腔,引起鼻腔黎氏区粘膜糜烂,血管破裂出血,揉搓眼部还会引起眼底出血。有的家长认为孩子揉搓鼻部是坏习惯,蛮横的加以责备和制止,这是不对的,这样做的后果,不仅会延误疾病的治疗,还是对孩子幼小心灵的极大伤害,不利于孩子身体的发育和心理的发育!还有的家长认为鼻出血不是什么大病,或者用老经验“某某小时候鼻出血也没有治疗,长大就好了”,而不积极的治疗。需知,鼻出血可以导致贫血的发生,而贫血又可以导致多种疾病的发生。所以,儿童鼻出血家长应该积极寻求医生的帮助。鼻出血的治疗1.积极治疗鼻部疾病,如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等。2.局部治疗:鼻出血急性期可以鼻腔局部涂抹金霉素眼膏或红霉素眼膏,也可以局部压迫止血。缓解期,鼻腔滴入维生素AD滴剂,多数孩子经过这样的治疗可以痊愈。3.手术治疗:低温等离子消融修复破损的血管,传统的烧灼法,如30%硝酸银,30%三氯醋酸,YGA激光,微波等烧灼治疗,在有条件的医院已经被淘汰,因为这样的治疗对孩子正常的鼻腔粘膜损伤较大,所以孩子鼻出血家长应该选择有条件的正规医院进行治疗。切忌一些游医或偏方的误导误治。如果出血量大,频繁,经上述治疗疗效不佳,需考虑血管结扎治疗。以上为局部因素引起的鼻出血诊断和治疗,对于全身性因素引起的鼻出血,在积极治疗原发病的基础上,鼻出血都会得到治愈。
腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间长得有点像“橘子瓣”,由于位置的特殊性腺样体和扁桃体一样是儿童呼吸道的第一道防线,当细菌、病毒等病原体入侵时腺样体就会自动“变大”(充血、肿胀)把侵略者拒之门外,等到孩子病好了,腺样体通常就会逐渐恢复原貌,如果不能缩到原来的大小,肥大的腺样体就会堵塞后鼻孔和口咽,导致上气道狭窄,患儿常并发扁桃体肥大、中耳炎鼻窦炎、鼻甲肿大及过敏性鼻炎,导致上呼吸道炎症性疾病迁延难愈腺样体肥大对孩子的影响1、鼻塞:肥大明显时,可阻塞后鼻孔,使鼻通气受阻,可能会引起鼻炎、鼻窦炎,表现为流黄鼻涕、头痛等症状;2、中耳炎:腺样体肥大可压迫鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口,使咽鼓管不能定期开放,中耳为负压状态,中耳黏膜充血肿胀,血管通透性增加,造成渗出性中耳炎。病人出现耳朵闷、堵,以及耳鸣、听力下降;3、腺样体面容:腺样体长期肥大阻塞后鼻孔,病人经常口呼吸,儿童可能形成腺样体面容,即颌面骨发育形成异常。腺样体肥大治疗误区误区一:孩子大了,腺样体也会自行萎缩孩子到青春期后,腺样体确实可能会自行萎缩。但是,如果等待期间,这近十年的时间里,孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟,那你后悔都来不及了!所以,只要有手术指征,就建议做,而且还要及早做。粑粑麻麻们记住这个时间段:腺样体手术,最佳年龄为3~7岁,黄金时间在4周岁前后。对1~3岁,严重影响孩子睡眠的,也应该尽早接受手术治疗。误区二:孩子这么小,手术对身体很“损”,需很长时间休养恢复现在的腺样体手术,近十年来普遍采用内镜下精准微创手术,术中出血少,术后无疼痛,手术时间只需5-10分钟,是真正的“微创手术”。不影响第二天的学习和生活,不需要特别的休养。误区三:麻醉会影响大脑,甚至智力发育不会。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内,返回普通病房后,往往只表现为胃肠道反应和精神疲软。随着麻醉药物的代谢排出,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有影响。反而是,长期的打呼缺氧,会严重影响大脑发育。而且,儿童麻醉用药相对简单,类似于门诊无痛胃肠镜检查的用药。只要是在正规的麻醉操作下,家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受麻醉,有些还经历多次,但并无资料显示会对患儿智力发育产生不良影响。误区四:腺样体切完容易复发非常少见。现在的内镜下直观的腺样体彻底手术切除后,可以做到鼻咽部的完全平整。手术中对并发扁桃体肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎及中耳炎一道处理。
咽喉炎是临床最常见的疾病之一,复发率高,病因复杂,治疗的药物和方法也琳琅满目,但都不尽如人意,本人积40年耳鼻喉临床经验之大成,总结出一套咽喉炎运动疗法和咽喉保养法,对咽喉炎具有积极的治疗作用和/或辅助治疗作用。一.张口型运动张开大口,上牙床用力向上,下颌骨用力向下,口型大张,深吸一口气,然后口里默念或发“哦”音,尽量发长音。口腔内上腭使劲上挺,使上腭口腔悬雍垂尽量向上提起,舌头在口腔内做自然伸缩运动。通过这样的反复张口闭口练习,使咽部得到拉伸运动。二.收口型运动张口型运动以后,口型变为收口型,两腮微内陷,口腔变窄,口腔内上腭悬雍垂部分向上提起,下颌骨微向下拉开。深吸一口气,然后口里默念或发“呜”音,尽量发长音,同时舌头在口腔内做自然伸缩运动。通过收口型运动使咽部上下左右都随之运动。三.咧口型运动咧嘴,口里默念或发“一”音,口型像“一”字,运动時牵动整个脖子大筋,口腔也随口型变化而扯动,舌贴上下牙床一下一下地使劲挤压上下牙床。通过这项运动,可使舌根得以充分活动,促进血液循环。四.反刍运动微微张口,下颌骨左右移动错开,形似老牛反刍(chu)。通过这种口型运动,使两侧咽壁受到牵动。 五.上腭按摩运动舌尖抵上腭,前后运动,以形成对上腭的按摩和对咽部的牵拉效应。数次后,将运动出的津液徐徐咽下,湿润咽喉。 六.鼓气运动 双唇紧闭,稍用力鼓气,引导气流冲击咽部,以达到对咽部和口腔的按摩作用,数次后徐徐咽下运动出的津液,湿润咽喉,可消除咽喉的干涩感。以上方法如果每天坚持运动3—4次,就可使咽部炎症得到改善。也适应咽炎局部封闭治疗后或者低温等离子手术治疗后的咽部保养和锻炼,可以很好的提高和巩固治疗效果!
鼻腔分泌物俗称鼻涕。大部分鼻涕是由鼻腔粘膜自己分泌的,看起来恶心,但它却是保护身体的一道屏障,能够防止鼻腔粘膜干燥,给吸入的空气加湿;能够粘附住空气中的灰尘、花粉、微生物等,以免它们刺激呼吸道或引起感染;同时,不同的鼻部病变又可引起鼻涕性状的各种改变,因此,如何通过鼻涕性状的改变,辨别不同的鼻部疾病,是耳鼻喉医生的一项临床基本技能。下面做一简单阐述。1. 正常鼻腔分泌物:稀薄液体样物质,透明稍粘性,无色无异味,适量,能够保证鼻腔粘膜湿润,每天分泌量约2瓶矿泉水(约1000ml),大部分的鼻腔分泌物被我们自己吞下去了,不至于需要频繁擤涕。其主要是水份、无机盐,少量糖、脂肪、蛋白质,少量脱落的粘膜细胞、吸附的灰尘和空气中的化学物质等。2. 清水样鼻涕,量多,伴鼻痒打喷嚏,常见于过敏性鼻炎。3. 清水鼻涕,量特别多,伴头痛,见于脑脊液鼻漏。4. 白色鼻涕,粘稠,量稍多,见于各种单纯性急、慢性鼻炎,呼吸道炎症让鼻涕变得粘稠。5. 粘稠脓性鼻涕,常见于伤风感冒后,随着感冒好转,粘稠脓性鼻涕中的脓性成分会逐渐减少,如果病程超过10天,仍有较多粘稠脓性鼻涕,应考虑患鼻窦炎可能。鼻窦炎感染细菌比较复杂,有肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌,还会出现厌氧菌,包括梭杆菌、紫单细胞菌和消化链球菌。而且分离出的需氧菌对抗生素的耐药性逐渐增加。提示厌氧菌感染继发于化脓性细菌感染。化脓性细菌感染为厌氧菌感染提供了厌氧条件(粘液的滞留、窦口的堵塞和缺氧)。慢性鼻窦炎的致病菌变异很大,导致消炎类药物治疗很难取得效果。 6. 黄水鼻涕,多为鼻窦内的浆液囊肿破裂所致。7. 白渣样鼻涕,并有恶臭,常由干酪性鼻炎引起。8. 绿色脓性鼻涕,伴特殊臭味(有人形容臭鸭蛋味),则是萎缩性鼻炎的特征。9. 鼻涕中带有血丝或小血块,常见于鼻外伤、手术后、炎症、结石、异物,以及全身性疾病。另外,血性鼻涕还可能是鼻腔恶性肿瘤的早期症状,特别是中年以上患者,经常擤出或鼻腔流出血性鼻涕,清晨吸鼻后的第一口痰带血丝,要及时去医院详细检查,早期发现疾病。10. 如果没有长期吸烟或用药,也没有在污浊的环境下生活和工作,却出现黑色鼻涕,可能有严重的真菌感染,请及时就医。11. 鼻屎是一种特殊的鼻涕,包裹着吸入的灰尘、鼻腔脱落细胞、各种微生物等,应及时一边一边的轻轻擤出或用生理盐水清洗出来,切忌暴力抠出,损伤鼻粘膜。
慢性咽炎是咽部粘膜下及其淋巴组织的慢性炎症,是临床常见病、多发病,病人表现常有咽部不适感、异物感、痒感、干燥感、微痛、刺激性咳嗽、恶心呕吐等症状。检查可见咽部粘膜充血,咽后壁淋巴滤泡有不同程度增生。本文介绍慢性咽炎的封闭疗法。【慢性咽炎封闭治疗法药物组成】1.青霉素(或其它有效抗生素)溶解后抽吸80万U,加地塞米松1mg,利多卡因1.5ml,加注射水至5ml备用,注意:青霉素等必须皮试(-)。2. 0.2%利多卡因2.5ml加强的松龙3ml.3. 2%普鲁卡因2ml、庆大霉素注射液40万u、地塞米松2mg、生理盐水5ml,注意:普鲁卡因必须皮试(-)。4. 庆大霉素、B1、B12注射液、利多卡因注射液、地塞米松注射液。【慢性咽炎下颌角封闭治疗法】1. 普通注射器1支,抽上液备用。(需要皮试的药物必须皮试阴性)2.患者取端坐位,给患者以正确的心理疏导,固定好患者头部,偏向一侧,在半张口状态下充分暴露注射部位。3.在下颌角前下方0.5cm~1cm处,常规皮肤消毒左手拇指食指绷紧局部皮肤,右手持注射器,针头与下颌角皮肤呈45°,斜向后上方缓慢进针约2~2.5cm,抽无回血注药。注射完毕快速拔针按压片刻。同法注射另一侧。一般病例每日注射1次,重者可每日2次或药量加倍,5天为一疗程,2个疗程间隔2~3天。或每周1次,4~6次为1疗程。【下颌角封闭治疗注意事项】(1)此操作不宜于老年人和儿童,尤其有心血管疾病者,因咽部封闭易引起患者恐慌,以免发生意外。(2)在操作前,给患者以正确的心理疏导,有助于配合操作,顺利完成。(3)应严格进行无菌操作,并由专业医师操作,因下颌部血管、神经丰富,注意准确掌握针刺点。(4)刺入后必须在回抽无血的情况下,缓慢推入药液,以免损伤血管,引起血肿。(5)推注药液时,应询问患者口内有无药液漏出,以免针尖刺透咽部,如有药物漏出,应后退针头。(6)封闭结束后,一般1~2h内,咽部及舌根部有麻木感,1~2天内,可有咽部肿痛感。(7)在治疗期间及治愈后应戒烟戒酒,不宜食用辛辣刺激性食物。(8)有报道:强的松龙局部注射可致软组织无菌性坏死,原因可能与注射剂量太大,次数过多,间隔时间太短有关,因此治疗前应严格掌握适应证。【慢性咽炎五点式封闭治疗】1. 10ml长封闭针注射器1支,抽上液备用。(需要皮试的药物必须皮试阴性)2. 直视下作咽后壁点状注射,共五点:周围4点,中间1点。每点0.5~1ml。每周2次,2~4周一个疗程。注意事项同上。慢性咽炎封闭疗法比较适应基层医院开展,据有关统计,有效率在70%以上。
慢性咽炎(Chronic pharyngitis)是咽部粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常常是上呼吸道慢性炎症的一部分;局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见,病程长,容易复发。随着天气日渐转暖,昼夜温差较大,再加上多风,干燥,春季是慢性咽炎的高发季节。慢性咽炎常继发于急性咽炎,咽炎症状反复出现,超过3个月即可诊断为慢性咽炎。【 病 因 】1. 急性咽炎反复发作,没有得到有效治疗。2. 慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎患者或上呼吸道慢性炎症患者没有得到及时有效的治疗。3. 长期工作在空气污浊、灰尘较大、有刺激性有毒性气体充斥的环境中。如:建筑工地、水泥厂、化工厂、煤窑、油漆厂、面粉厂等。4. 用嗓过度人员。如:教师、歌唱家、售货员等。5. 长期喜食辛辣刺激性食物,嗜好烟酒的人群。6. 有胃食管反流疾病、贫血、心血管疾病、风湿病等疾病人群。【临床表现】1. 咽部不适感、异物感咳不出也咽不下、灼热感、咽部干痒或咽痛。2. 刺激性干咳、清嗓子、刷牙恶心呕吐。3. 睡觉张口呼吸,晨起过敏性咳嗽。4. 咽部分泌物增多且分泌物不易咳出,甚至咳出的分泌物带血丝。5. 少数吞咽困难。【慢性咽炎的分型】1. 慢性单纯性咽喉炎病理改变:咽粘膜层慢性充血,小血管扩张,粘膜下结缔组织及淋巴组织增生,粘液腺肥大,分泌亢进。咽部检查所见:咽部粘膜弥漫性充血,暗红色,小血管曲张,有散在的淋巴滤泡增生,可附着少量粘稠分泌物。2. 慢性肥厚性咽喉炎病理改变:粘膜充血肥厚,粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生,咽后壁上形成颗粒状隆起。若咽侧索淋巴组织增生,则呈条索状增厚。咽部检查所见:咽部粘膜弥漫性充血、肥厚,呈暗红色。咽后壁淋巴滤泡充血肿胀,呈颗粒状突起,典型者犹如“蟾蜍背”,或融合成块状,两侧咽侧索也充血肥厚。3. 慢性萎缩性咽喉炎病理改变:主要为粘膜上皮细胞退化变性,粘膜上皮变薄。腺体萎缩,分泌减少,变稠,粘膜干燥。继而粘膜下组织逐渐机化收缩,压迫粘液腺和血管,妨碍腺体分泌与营养供给,致使粘膜下组织萎缩变薄,严重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有脓性臭味痂皮。咽部检查所见:咽腔可较正常宽大,咽粘膜干燥菲薄,色苍白发亮如“油纸”或“蜡纸”,粘膜附着粘稠分泌物或脓痂,有时可在咽后壁见到颈椎椎体轮廓。咽部感觉及反射减退。【慢性咽炎的检查】慢性咽炎一般需要体格检查和电子咽喉镜检查。1. 体格检查:医生借助光源和压舌板对患者咽部进行检查,了解咽部是否有充血、水肿、淋巴滤泡增生、扁桃体等情况。2. 电子咽喉镜检查:可以详细准确的了解咽部喉部的粘膜病变情况,排除或发现咽喉部其它隐匿性疾病,有利于临床诊断。【慢性咽炎的诊断和鉴别诊断】1. 咽部不适的症状反复出现,超过3个月;体格检查发现咽部粘膜充血、小血管曲张、呈暗红色,或咽粘膜干燥、菲薄、覆盖有脓性干痂;电子咽喉镜检查排除了其它隐匿性疾病即可诊断慢性咽炎。2. 慢性咽炎与扁桃体炎、咽喉肿物、茎突过长综合征等疾病都会出现咽部异物感、咽痛、咽痒干咳等症状,需进行鉴别诊断。必要时需要查血、CT、彩超等辅助检查。【慢性咽炎的危害】1. 慢性咽炎出现的咽痛、咽痒等咽部不适,会影响人们的正常交流和进食。2. 咽部的炎症会侵犯邻近组织和器官,引起气管炎、喉炎等。3. 慢性咽炎可导致咽部粘膜增厚,气道狭窄,影响呼吸,诱发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症,即俗称的鼾症。【慢性咽炎的治疗】1. 基本治疗:预防急性咽炎,积极治疗口腔、鼻、扁桃体等邻近器官疾病及全身性疾病,如慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、反流性食管炎、反流性胃炎等。锻炼身体,增强体质,避免咽部有害刺激,戒烟酒,减少生活不良嗜好。2. 药物治疗:口腔清洁,可用温盐水、复方硼砂液、洗必泰漱口液含漱,保持口腔清洁卫生;口腔含片灭菌消炎,如西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等;对咽部粘膜萎缩者,可局部涂布2%碘甘油、5%硼砂甘油,或口服碘化钾0.1~0.2碘化钾,每天2~3次,也可口服维生素A、B2、C、E,促进粘膜上皮生长;对咽喉粘膜明显肥厚的患者,10%弱蛋白银溶液涂布;根据慢性咽炎的分型,可以配合一些中成药的口服治疗,如咽炎片、金嗓利咽胶囊等;还有一些中药验方可以试用。3. 雾化治疗:布地奈德雾化剂,本品1ml、生理盐水20ml,加入超声雾化吸入器中,每次雾化吸入15min,每天1次,7天为1疗程;丹参注射液,丹参注射液8ml置于超声雾化吸入器中,每次雾化吸入30min,每天2次,4周为一疗程。若并发咽部糜乱或溃疡,可每次加入庆大霉素4万u,儿童禁止加入庆大霉素,至创面愈合为止;鱼腥草注射液,本品4ml、板蓝根注射液2ml、醋0.5ml,装入超声雾化吸入器中,每次雾化吸入20min,每天2次,7天为1疗程。4. 局部注射治疗:胎盘组织注射液做皮粘膜下注射,对干燥萎缩性咽炎有较好疗效;封闭疗法,下颌角前下方1cm处,常规皮肤消毒,用0.2%利多卡因2.5ml,强的松龙3ml,混合液刺入咽部回抽无血,缓慢注入药物。每周1次,4~6次为1个疗程;五点式封闭法,2%普鲁卡因2ml、庆大霉素注射液40万u、地塞米松2mg、生理盐水5ml混合,10ml长封闭针在直视下做咽后壁点状注射,周围4点,中间1点。每周2次,连续2周~8周。局部注射治疗适应基层医疗机构进行。5. 物理治疗:超短波透热疗法、药物离子导入疗法、TDP照射、激光照射等。6. 微创手术治疗:对有明显咽后壁淋巴滤泡增生的患者,可以考虑微创手术治疗,如30%硝酸银溶液、50%三氯醋酸溶液分次烧灼;电烧灼、冷冻疗法,这些方法目前临床使用比较少了。目前有条件的医院,较多使用的是咽部低温等离子消融术,门诊即可完成。【慢性咽炎的预防】1. 积极治疗急性咽炎,积极治疗口腔、鼻、扁桃体等邻近器官疾病及全身性疾病,如慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、反流性食管炎、反流性胃炎等。锻炼身体,增强体质,避免咽部有害刺激,戒烟酒,减少生活不良嗜好。2. 保持口腔清洁卫生,早晚可用温淡盐水漱口。3. 经常开窗通风,保持空气流通,同时也要注意保暖。4. 饮食调养,以清淡易消化食物为主,晚餐少吃,餐后不宜立即平卧。多饮水,保证咽部湿润。5. 远离空气质量差的环境,避免接触粉尘、有害气体、刺激性气体。6. 避免长期过度用嗓。7. 保持心情舒畅,避免烦恼郁闷,学会自我减压。
过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)也称变应性鼻炎,是指易感人群接触变应原后主要由特异性免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。属Ⅰ型变态反应,常诱发过敏性哮喘、鼻窦炎、过敏性结膜炎等。我国AR发病率约在15%~25%,也有统计AR发病率在4%~38%,儿童AR的发病率为7.83%~20.42%,全球AR患者人群在5亿以上,且在逐年升高。由于AR对下呼吸道炎性疾病的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响,控制不好的AR有三分之一的患者会诱发哮喘,因此,规范治疗对AR及哮喘的防控均有重要意义。如何规范治疗AR,我们首先需要弄清AR的发病机制。一般认为:1.变应原,主要是吸入性变应原初次进入特应性个体鼻腔局部和区域淋巴器官,刺激和诱导肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面产生特异性免疫球蛋白IgE。2.当机体再次接触相同的变应原时,变应原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE相结合,活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞,导致组胺和白三烯等炎性介质释放,刺激鼻粘膜的感觉神经末梢和血管,兴奋副交感神经,导致鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕等症状,出现所谓的“速发相反应”。3.同时,组胺等炎性介质的释放又可诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附因子、趋化因子及细胞因子等,活化嗜酸性粒细胞及Th2等免疫细胞,导致炎性介质白三烯、前列腺素、血小板活化因子等的进一步释放,炎性反应得以持续和加重,鼻粘膜出现明显水肿导致鼻塞,出现所谓“迟发相反应”。这里的特应性个体是指有遗传因素和过敏性体质的人群。 从AR的发病机制可以看出,组胺是其发病的重要介质。组胺通过与组胺受体结合,参与不同疾病的病理生理过程。人体内的组胺受体共分4型,即H1、H2、H3、H4受体,其中H1受体主要分布在皮肤和粘膜的血管内皮细胞、平滑肌细胞、神经元及免疫细胞表面,组胺和H1受体结合后发生的级联反应,是变态反应的主要病理生理过程,阻断组胺与H1受体的结合则可以起到控制变态反应性疾病的作用。抗组胺H1受体药,简称“抗组胺药”,该药与组胺有共同的乙胺基团,可以同组胺竞争性的与H1受体结合,达到阻断组胺与H1受体结合的目的,进而抑制其发挥生物学效应。抗组胺药还可以减少炎症细胞因子和细胞粘附分子的表达,减弱嗜酸性粒细胞等的趋化作用,从而起到治疗变态反应性疾病的作用。第一代抗组胺H1受体药的代表药物有扑尔敏、苯海拉明、赛庚啶等。第二代抗组胺H1受体药问世于20世纪80年代,代表药物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依巴斯汀等,第二代抗组胺药与H1受体的结合是相对“非竞争性”的,对H1受体具有更高选择性,其结合更稳定。新型高选择性抗组胺H1受体药盐酸奥洛他定,它也是一种肥大细胞膜稳定剂,具有双重效果,抗过敏作用强。同时,它对α肾上腺受体,M1、M2胆碱受体,多巴胺受体均无亲和力,中枢神经系统方面不良反应少,可用于多种变态反应性疾病的治疗。由于盐酸奥洛他定与现有的其它临床药物比较具有许多优点,推测它将成为新一代的抗过敏首选药。目前,盐酸奥洛他定既有口服制剂,还有局部鼻喷雾剂及局部滴眼液,可供选择。从AR的发病机制还可以看出,白三烯也是其发病的重要介质。早在二十世纪三十年代就发现的过敏性慢反应物质(SRS-A),现已被确认是一种重要的脂质前炎症介质。它是一种二十碳不饱和脂肪酸,由于其最初来源于白细胞,碳链中又含有三个不饱和双键,故称为白三烯(LTs)。白三烯主要分为两类,一类是具有强烈化学趋化性的LTB4;一类是半胱氨酰白三烯(cys-LTs),包括LTC4、LTD4、LTE4,其受体分为cys-LTR1和cys-LTR2.最近有文献报道可能有第三种或更多种的cys-LTs受体亚类。随着白三烯LTs在许多炎性疾病发病机制中的重要作用逐渐被认识,开发抗白三烯药物就成了一个治疗这些炎性疾病的研究热点。白三烯受体拮抗剂(LTRAs)就是一种非常有应用价值的抗白三烯药物,目前研究较深并取得肯定临床效果的主要有扎鲁司特(zafirlukast)、普鲁司特(pranlukast)、孟鲁司特(montelukast)。它们均为半胱氨酰白三烯cys-LTs受体拮抗剂,是一类非激素类抗炎药,主要通过竞争性结合半胱氨酰白三烯(cys-LTs)受体,阻断cys-LTs的活性而发挥作用。在AR发病机制中还有一种物质不可忽视,这就是特异性免疫球蛋白IgE,它主要与高亲和力受体(FcRI)结合,介导过敏性炎症的级联反应。近年来,以奥马珠单抗为代表的针对特异性免疫球蛋白IgE的新型靶向治疗药物走上前台。奥马珠单抗的作用机制有两点:1.奥马珠单抗与IgE特异性结合,降低游离IgE水平,抑制IgE与效应细胞的结合,减少炎症细胞的激活和多种炎症介质的释放。2.奥马珠单抗减少细胞表面高亲和力受体(FcRI)的表达,阻断IgE与之结合。奥马珠单抗靶向治疗应用在过敏性鼻炎AR的治疗,临床还有待进一步的研究和使用,前景广阔值得期待。过敏性鼻炎AR的脱敏治疗,主要针对有明确过敏源的患者群,临床开展时间比较长,积累经验也比较多。但苦于脱敏治疗比较单一,临床开展有一定的局限性,有待进一步的研究和开发。
生活中人们经常用狗鼻子来形容人的嗅觉,如果说一个人的鼻子是狗鼻子,那就是说这个人嗅觉很灵敏。而当我们经常闻到异味,而周围的人却没有感觉,那就很可能不是嗅觉灵敏了,而是鼻子出问题了。那么,鼻腔出了哪些问题会让我们经常闻到别人闻不到的异味呢?一、幻嗅。幻嗅和幻觉、幻听、幻视一样,它是自己想象的,是一种假象,实际上并不存在。1.生活不规律,劳累,经常熬夜,身体得不到充分的休息,极易引起幻嗅。2.精神压力大,长期处于焦虑的状态,神经像一根紧绷的弦,也是引起幻嗅的原因之一。二、鼻腔自洁功能减弱或破坏。正常鼻腔是有一定自洁功能的,鼻腔通常通过分泌鼻涕来带走鼻腔内的灰尘、微生物等一些脏东西。如果这种自洁功能被破坏或丧失,鼻腔里的脏污就不能及时排除,就会沉积在鼻腔,久之就会出现异味,甚至引起口臭。三、鼻炎、鼻窦炎。各种鼻炎、鼻窦炎得不到及时治疗都可以引起鼻腔异味。 1.萎缩性鼻炎:俗称臭鼻症,萎缩性鼻炎是鼻腔粘膜、骨膜甚至骨质发生萎缩的一种疾病,发展缓慢。鼻粘膜腺体分泌物减少,臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物的蛋白质分解而产生恶臭。 2.鼻窦炎患者鼻窦内脓性分泌物不能及时排出,也是引起鼻腔异味的原因之一。四、鼻腔异物。鼻腔异物没有及时取出,引起鼻腔粘膜炎症,会出现鼻腔异味。这种情况多出现在儿童。由于儿童叙述不清,往往家长是闻到孩子鼻内异味才发现鼻内异物,或者是在就医过程中,医生体检时发现。五、鼻腔异味还有可能存在恶性肿瘤,这种情况多发生于中老年人。如果患有恶性肿瘤,那么除了鼻异味外,还可能伴有鼻出血、头痛等症状。出现这种情况,一定要引起重视,及早去医院检查和治疗。